打撲・骨節

2023/11/19

打撲・骨節

これらの病態は、気滞や瘀血を伴うので、

気滞には、半夏厚朴湯を使い、

瘀血には、桂枝茯苓丸・桃紅四物湯・血府逐瘀湯・折衝飲を使う。

「瘀血の薬」だけでは打撲・骨節に効かないので、行気薬の半夏厚朴湯を合方する。

気滞は、打撲などでは脹ってくる痛みの脹痛が特徴で、ストレスで生ずる肝の症状である。リウマチなどの痛みで脹痛には、半夏厚朴湯を併用する。下肢痛には牛膝ごしつ、木瓜もっかを加え、関節腫脹には防已・牛膝を加える。

ストレスが強くなると「肝火上炎」となり、大柴胡湯や竜胆瀉肝湯となるが、気滞だけであれば半夏厚朴湯である。

大柴胡湯：肝火上炎・肝気鬱結・胃実熱・心下痞硬が特徴。柴胡6　黄芩3　白芍3　半夏4　生姜4　大棗3　枳実2　大黄1（心下痞硬は上腹部の脹りで胃熱が原因）

竜胆瀉肝湯：肝は目に開竅し、「諸風掉眩は、みな肝木に属す」、肝火上炎すれば、目赤腫痛し、眩暈、頭痛する。

よって、気滞と血瘀には、

半夏厚朴湯合桂枝茯苓丸、

半夏厚朴湯合血府逐瘀湯、

半夏厚朴湯合折衝飲とする。

半夏厚朴湯：理気化痰：半夏6　厚朴3　茯苓5　生姜4　紫蘇葉2：肝鬱痰飲の薬：竄痛ざんつう　の薬。

桂枝茯苓丸：活血化瘀：消癥瘕おなかの塊を消す：桂枝4、茯苓4、桃仁4、牡丹皮4、赤芍4：少腹の痛み・子宮筋腫による多量の出血の止血の改善のために瘀血を去る（消癥瘕）

風痰挟瘀の四肢のけいれん・・てんかん：袪瘀・熄風：鎮肝熄風湯合血府逐瘀湯。

当帰が無いので冠心二号方の補血作用は血府逐瘀湯より弱いが、袪瘀血作用は冠心二号方の方が強い。血虚が強ければ血府逐瘀湯を使い、血虚症状が少なければ冠心二号方を使う。

血府逐瘀湯：活血化瘀・通絡・理気止痛・補血：生地黄4　桃仁4　紅花3　当帰3　赤芍3　牛膝3　柴胡2　枳穀2　桔梗2　甘草1：瘀血一般に繁用処方（川芎は入っていないが四物湯がある）心筋梗塞の予防。

川芎せんきゅう：活血行気・袪風止痛・頭痛薬・薬を頭部に運ぶ作用：袪風活血薬：川芎は陰虚火旺には使わない。

折衝飲：活血化瘀・理気止痛：当帰5　桃仁5　牡丹皮3　川芎3　赤芍3　桂枝3　牛膝3　紅花2　延胡索3：心筋梗塞痛・瘀血の腰痛・足痛・夜中の腹痛心臓痛・脇痛の月経痛。

桂枝は血をを行らす行血作用があるので、桂枝茯苓丸は瘀血をとる薬なので甘辛大熱の肉桂ではなく、桂枝が入っている。

薏苡仁湯よくいにんとう（湿痹）：関節腫脹つよければ加える：防已4，牛膝3ｇ。

牛膝ごしつ：ヒユ科イノコズチモドキ：平：活血袪瘀止痛・活血通経・舒筋利痹・補益肝腎・強筋骨・薬を下行させる引経薬で下半身の痛みに繁用する。

延胡索エンゴサク：活血・理気・止痛・鎮静・鎮痙：気滞血瘀に対して活血行気で血滞を除き止痛する。折衝飲・金鈴子散に配合。

桃紅四物湯トウコウシモツトウ：活血化瘀・補血涼血：桃仁3　紅花2　当帰3　赤芍2　川芎2　生地黄3（桃仁・紅花+四物湯）：血府逐瘀湯の簡略処方。

金鈴子散キンレイシサン：気滞血瘀による諸痛に対する基本方剤：金鈴子（川楝子・苦楝子：苦寒）と延胡索（辛苦温）の粉末1回2ｇを、湯で服用して胃痛に対処する：止痛に特化した処方：清熱疏肝の方剤。

治打撲一方　ぢだぼくいっぽう（香川家・香川修庵）：活血化瘀・補血涼血：川骨3　樸樕3（または桜皮）　川芎3　桂枝3　大黄1　丁香1　甘草1.5。

川骨せんこつ：スイレン科のコウホネの根茎：破血止血の要薬：打撲捻挫の疼痛：日本の経験方。

樸樕ぼくそく：ブナ科のクヌギ・コナラ・ミズナラなどの樹皮：鎮痛・悪瘡あくそうに効果・駆瘀血・解毒・消炎・収斂・止血：痔・下痢・下血：日本の経験則。

大黄は活血化瘀の作用を助け、陳を除いて新を生じ、血熱を清瀉する。

丁香・公丁香・丁子チョウジ：フトモモ科チョウジの花蕾：辛温：肺・胃・脾・腎経：温中降逆・温腎補陽：吃逆に丁香柿蔕湯：歯科材料にチョウジ油を練り込んで嘔逆を防ぐ。降逆は嘔気をおさえる。