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内傷咳嗽
慢性気管支炎喘息（内傷咳嗽）
内傷咳嗽は、肺が弱ることにより、あるいは他の臓の病が肺に累を及ぼし、咳嗽を引き起こす。
「内経だいけい」の「素問」咳論に曰く、「「五臓六腑はみな人をして咳せしめ、独り肺のみにあらざるなり」とあり、これは他の臓の病が肺に影響して咳嗽を引き起こすことである。
もし外感咳嗽の治療に失敗して、長く癒えなければ、肺気は消耗され、営衛は不固となり、気候のわずかな変動や寒凉な季節に、また外感（風邪など）をわずらうと咳嗽は激しくなり、内傷咳嗽の反復発作を生じ、積年累月して肺や脾、腎ともに弱まり、気血の運行や津液の輸布に影響して肺の病となる。
臨床症状は、現代医学で言うところの慢性気管支炎、肺気腫、気管支拡張症、肺結核などは内傷咳嗽の範疇である。
病因と病理
1，慢性疲労や飲食不節により脾虚（胃腸が弱り）となって運化が失職すると、水穀の精微（食物の栄養物質）を輸布することができず、痰を生じ、上部の肺にたまり、気機が塞がって（正常な生理作用が乱れ）、気逆が生じて咳となる。
2．イライラにより肝鬱気滞して、昇発疏泄の機能が失われ、長ければ火を生じて肝火上炎すると肺臓が薫灼クンシャクされ、津液が炒められ痰が生じるが、それによって肺気の粛降（生理作用）が阻害されて咳嗽が生ずる。
3．脾虚などで肺臓が虚損され、肺陰が虧耗し、清潤が失われると肺気は上逆して咳嗽となるが、肺陰虚なので痰は少ない。
4，なんらかの原因で肺気が不足し、衛外が不固となり（防御機能が不能となり）、外邪は容易に侵入し、肺の清粛作用が無権となり、気短（呼吸促迫）となり咳となる。
5，長く咳が続いて肺を傷めると、肺の障害が腎に及び、腎陰が不足して、上部にある肺を潤すことができず、虚火が上炎して、肺陰を灼傷し、腎陽も不振となり、腎による気化がおこなわれないので水を化すことができず、水は上部に溢れ痰となり咳や喘息となる。
鑑別と治療法
内傷咳嗽の始まりは緩慢であり、往々にして比較的長く咳の病が先にあり、その他の臓腑の失調症状や疲労して無力や、食欲不振、大便がゆるい、胸満脇痛などがあって咳が生ずる。
治療は、臓腑を調えることを主とし、胃腸を調えて痰を消し、肝火を清泄して、肺を養い腎を補う等、内傷咳嗽は常に虚弱の中に、邪実である実証が存在する病で、詳細に鑑別して治療の本治（根本療法）と標示法（対症療法）をあわせて考える。
1，痰湿犯肺・・・二陳湯加減・六君子湯・半夏白朮天麻湯・柴朴湯
2，肝火犯肺・・清気化痰丸合黛蛤散加減・加味逍遙散・大柴胡湯・柴胡加竜骨牡蠣湯・柴朴湯
3．肺陰虧損・・養陰清肺湯合沙参麦門冬加減・八仙丸・生脈散合補中益気湯
4，肺気不足・・人参五味湯加減・八仙丸合補中益気湯・生脈散合補中益気湯
5，肺腎陽虚・・・八味丸加減・肺陰虚はあるが肺の陽虚は存在しないので腎陽虚のみを考慮する。
内傷咳嗽は、多くは慢性で反復して発作を生じ、病根は比較的深く、早期に治療することは難しいので、耐えて治療する心が必要である。
同時に、気候の変動に注意し、飲食や生活を調え、風邪を防ぎ、タバコや酒や怒りなどのストレスを戒め、食事は薄味で滋味を心がけ、適当に鍛錬をおこなって体質増強し、体力をつけて抗病能力をたかめれば、根治の目的に至るだろう。
（1）痰湿犯肺・・・二陳湯加減・柴朴湯・六君子湯・半夏白朮天麻湯
主要症状は、咳嗽が反復して発作が生じ、痰が多く色は白く粘る。発作は明け方に比較的多く胸が苦しく、或は食欲不振で、疲労し力無く、軟便で舌苔は苔が白く厚く、脈は濡滑。
治療は、燥湿健脾・粛肺化痰で、二陳湯加減。
二陳湯加減：燥湿健脾・粛肺化痰：陳皮2ｇ 半夏3 茯苓3 甘草2 杏仁3 厚朴2 炒紫苑4 炒款冬花4。
加減法
1，気急痰多では、蘇子ソシ3ｇ、白芥子ハクガイシ3 莱菔子ライフクシ3を加え、化痰降気する。
蘇子：紫蘇の実、白芥子：芥子の種 莱菔子：ダイコンの種。
三子養親湯・三子湯：韓氏医通：蘇子・白芥子・莱菔子各3ｇを微かに炒め、砕いて水煎服用する。
2，寒象が明らかなら、細辛1ｇ 乾姜1～2ｇを加え、温肺化飲とする。
3，舌苔厚じなら、蒼朮3ｇを加え、燥湿健脾を強める。
4，痰濁が化熱し、喀痰が黄色く粘り生臭ければ肺炎を疑い、鮮芦根10～20ｇ、冬瓜子トウカシ4ｇ、杏仁3ｇ、魚醒草ドクダミ10ｇ、黄芩4ｇを加え、陳皮、半夏、厚朴などを斟酌して減量して、清化痰熱をめざす。
5，痰湿咳嗽が好転したら、六君子丸（湯）を用い、健脾化痰して治療効果を強める。
（2）肝火犯肺・・・・清気化痰丸合黛蛤散加減・加味逍遙散・大柴胡湯・柴胡加竜骨牡蠣湯・柴朴湯
主要症状は、こみ上げる咳嗽で、咳は連続し、顔や眼は赤くなり、喉はかわき、熱苦しく、口が苦く、咳をすると脇肋が痛み、ひどいと咳によって鮮血を嘔吐する、舌苔黄で湿り気は少なく、脈弦数。
治療は、清肝瀉肺で、青金化痰湯合黛蛤散加減とする。
桑白皮3ｇ 黄芩3ｇ 山梔子3ｇ 栝楼仁4ｇ 象貝母3ｇ 知母3ｇ 麦門冬3ｇ 生甘草1ｇ 桔梗2ｇ 黛蛤散4ｇ（包煎）
加減法
1，痰は粘り、こみ上げる咳には、枇杷葉4ｇ、馬兜鈴2ｇを加え、清肺降気する。
2．喀痰がすっきりでない時は、海浮石3ｇ、淡竹瀝5ｇを毎日2回服用し、清熱化痰する。
3．脇痛には桔絡（橘絡）1ｇを配合し、化痰通絡する。
桔絡（橘絡）きつらく：ミカン科柑桔の繊維管束で、網の目状である。苦甘平で、鎮痛袪痰作用があるので、咳嗽や外傷で胸脇部が痛む時に使用。1～2ｇ使用。枳殻・絲瓜絡・柴胡などを配合して用いる。
4．痰中に血液を帯びる時は、茅根10ｇ、側柏葉3ｇ、藕節5ｇを加えて涼血止血する。
（3）肺陰虧虚・・肺陰虧損・・養陰清肺湯合沙参麦門冬加減・八仙丸・生脈散合補中益気湯
主要症状は、長く咳が止まず、ひどければ声がかすれ出なくなり、痰は少なく粘り、痰には血糸を帯びる。喉や口は乾き、痩せてきて、午後に潮熱を発し、両側の顴紅が生じ、手足の平は熱を感じ、不眠で寝汗をかき、精神疲労で力無く、舌紅苔少で、脈細数である。
治療は、養陰清肺・化痰止咳で、養陰清肺湯合沙参麦門冬湯加減とする。
麦門冬4ｇ 生地黄4ｇ 玄参ｇ 南北沙参各3ｇ 玉竹3ｇ 貝母2ｇ 甜杏仁3ｇ 苦杏仁3ｇ 百部4ｇ
加減法
1，痰中帯血に白芨ビャッキュウ3ｇ 阿膠3ｇ（溶かして衝服）を加え、補肺止血する。
白芨：ラン科シランの地下塊茎：苦甘淡微寒：収斂止血・消腫生肌：肺・胃の出血：肺結核の喀血に白芨枇杷丸。
2，肺からの出血量が多ければ十灰丸4ｇ（包煎） 黄芩3ｇ 大黄2～3ｇを加えて降火止血する。
十灰散じっかいさん：十薬神書：涼血止血：大薊 小薊 薄荷葉 側柏葉 茅根 茜草根せいそうこん 山梔子 大黄 牡丹皮 棕櫚皮 各等分を炒炭して粉末にし、藕汁か大根汁と京墨とともに1回3ｇ服用・水煎服用も可。
3，午後の潮熱には地骨皮3ｇ、銀柴胡2ｇ、鼈甲5ｇ（先煎）を加え、滋陰退熱する。
銀柴胡・銀胡：ナデシコ科銀柴胡の根：甘微寒：腎胃経：涼血・退虚熱：「虚熱の良薬」：血熱を冷ますが発散しない。
4，咳して喘息する者には、五味子2～3ｇ 沈香粉0.3g 熟地黄4ｇを加え納気平喘する。
5，腰膝酸軟、夢精・滑精（精液が漏れる）など腎陰虚の者には、八仙長寿丸加味を加える。
（4）肺気不足・・人参五味湯加減・八仙丸合補中益気湯・生脈散合補中益気湯
主要症状は、呼吸促迫で自汗、咳の声は低く無力であり、精神は弱り寒そうであり、風邪をひきやすく、舌苔薄白、舌淡紅、脈軟弱。
治療には、益気粛肺で、人参五味湯加減を用いる。
人参五味湯加減：益気粛肺（肺気不足）：太子参5ｇ 麦門冬3ｇ 五味子2ｇ 茯苓4ｇ 甘草1ｇ 紫苑4ｇ 白前3ｇ 桔梗2ｇ 生姜2片 紅大棗5枚。
加減法
1，寒がりで痰がうすければ、乾姜1～2ｇ 陳皮2ｇ 姜半夏3ｇを加え、麦門冬を減去して温肺化痰する。
2，感冒になりやすく自汗には玉屏風散5ｇ（包煎）を加えて固表止汗する。
3．軟便には、白朮3ｇ 炮姜1ｇを加えて健脾温中する。
4，高齢者で体が弱く、寒がりで咳嗽を反復する者には、党参3ｇ 白朮3ｇ 乾姜1～2ｇ 細辛1ｇを加え、麦門冬と太子参を去り、益気散寒する。
（5）肺腎陽虚・・・八味丸加減・肺陰虚はあるが肺の陽虚は存在しないので腎陽虚のみを考慮する。
主要症状は、咳嗽して痰が多く、痰は稀薄で泡沫状で発作を反復し、胸が一杯になり呼吸促迫し、動けばひどくなり精神が弱り話たがらず、声は低く弱い、寒がり背中が冷え、腰膝酸軟、夜間多尿、舌体白滑、舌質淡胖でしまりがない、脈沈細弱。
治療には、温陽益腎・降逆納気して、腎気丸加減とする。
腎気丸加減：温陽益腎・降逆納気：附子2～3ｇ（先煎） 肉桂0.3～1ｇ（後下） 山茱萸3ｇ 山薬4ｇ 茯苓4ｇ 陳皮2ｇ 半夏3ｇ 熟地黄4ｇ 胡桃肉3ｇ。
加減法
1，胸が一杯に苦しみ、呼吸促迫には、紫蘇子4ｇ 厚朴2ｇ 杏仁3ｇ 沈香0.3ｇを加え、理気降逆する。
2，咳がひどくて痰が稀薄には乾姜2ｇ 細辛1ｇ 五味子2ｇを加え、温化痰飲する。