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2026/3/9
痹証の要約
痹証：リウマチ・シェーグレン症候群・座骨神経痛・脊柱管狭窄症・頸椎症・カシンベック病。
その他、プルセラ症、閉塞性血栓血管炎、強皮症、結節性紅斑、結節性脈管炎、全身性エリテマトーデス、多発性筋炎なども、その疾病経過中に痹証のような症状が現れることがあり、この場合も、痹証の内容を参考にして弁証論治することができる。
「痹：ヒ」とは、つまって通じないという意味。
痹証とは、風寒湿熱の邪が、人体の虚に乗じて人体に侵入し、そのため気血の運行がスムーズに行かず、経絡が滞る。あるいは、経脈が阻まれるために、痰濁や瘀血が関節や筋脈に深く入ることで生ずる。いずれの原因でも痹証は生じる。
肢体や関節の疼痛、重苦しさ、しびれや麻痺による運動障害を主症状とする病証が痹証である。臨床では漸進性あるいは反復発作の特徴をもっている。
痹証は、四肢、躯体、関節、筋肉の疼痛を主とするが、
発病は四肢だけでなく、肩、背中、脊椎、腰などの体幹部分も含む。
治療原則
1，寒ならば温め、熱ならば清熱する。
2，留滞（湿、痰、瘀血）があればこれを去る。
3，虚ならば補す。
新・旧・虚・実を見分ける。
1，病の始めや、それほど長くないとき、または全身の状態がよい場合は・・温薬を用いて、温散（麻黄剤・麻黄剤細辛など）、温通（桂枝・桂枝湯・当帰四逆加呉茱萸生姜湯・温経湯）を主とする。
2，病が久しくなり、虚が深まり邪が強くなっていれば、
その証は多くは虚寒に属するので、温補（真武湯・烏頭・附子・乾姜）を主とする。
3，実熱ならば、甘寒（生地黄）、苦寒（黄連解毒湯・三黄瀉心湯）の方剤をもちいて清熱する。
4，湿熱なら清熱に袪湿（三妙散蒼朮）を兼用する。
5，虚熱ならば滋陰し、清熱（六味丸・知柏地黄丸）する。
注意点は、
実邪を去るには正気の盛衰を考慮すべきで、虚を更に虚させるようにしてはならない。
補虚の場合は、邪があるときは、邪実を誤ってさらに実させるようなことをしてはならない。
痹証は、疼痛が主な症状である。その病理は、「気血の阻閉不通」で、通じないために痛みが生ずる。
したがって、「宣通」が痹証の共通した治法である。
気血が流通し、営衛が正常に戻ると痹痛も快方に向かう。
なお、虚証で、久しく痹証を患う場合には、陽虚では温補薬（附子・乾姜・細辛）を用い、この処方に温通（桂枝）、温散薬（麻黄・生姜・細辛）を加え、陰虚では補陰剤（六味丸・阿膠・地黄）を用い、その中に宣通薬（桂枝・地竜）を加えなければならない。
痹証は、往々にして不規則な発作性を呈するので、発作期には袪邪を主とし、静止期には営衛を養い肝腎を補う（杞菊地黄丸・独活寄生湯）ことを主とする。
『「素問・痺論」では、痹証の発生が飲食や生活環境と関係があると認めていて、「飲食、居処は痹証の本である」としている。
生活環境の中には、精神生活も含まれている・・というのは、肝は筋を主るので、ストレスは肝気を昂ぶらせ筋の拘縮を招き、関節や筋肉・筋を拘縮させるからである。
「素問・痺論」では、「風寒湿の邪気が筋骨に留まり、痛くてたまらない。長く痹証が続くと、営衛（栄養物質）の流れが渋滞し、皮膚の栄養が不足し、しびれ・感覚がなくなってくる。さらに病邪が深入すると、五臓六腑に伝わり、臓腑の痹証となり、複雑になり治り難くなる」
張仲景の金匱要略では、湿痹の症状は、小便不利で大便は反ってよく出るから、小便を利すべきである」としている。
「「外台秘要・巻十三」には、痹証、歴節病のほかに、白虎病という病名がある。「近効論：白虎病は風寒暑湿の毒で体虚のために侵襲され、風邪フウジャをうけて経脈が結滞し、血気がめぐらず、骨節の間・四肢に滞り、肉色は普通で、夜になると発作する。発作すれば虎にかまれたような激痛があるので、白虎の病と名づける」という。
宋の人の痹証の処方には、先人より更に多くの動物薬を使っている。
特に、虫類薬物で、蜈蚣ゴショウむかで・烏蛇ウダへび・白花蛇へび・全蠍さそり・地竜みみずの類で、代表方剤は、「聖惠方・巻十」の原蚕蛾散げんさんがさん（原蚕蛾・僵蚕キョウサン・蝉脱センダツ蝉の抜け殻・地竜みみず）。
喩嘉言の「医門法律・中風門」では「痹証の日が経って関節が変形し、硬くこわばったものは、痹を治療するに先立って気血を養うべき」としている。
小児鶴膝風は、風寒湿の膝を痹するものなり。もし膝骨 日に大し、上下の肌肉は日に枯細し、治すこと可ならざるは、まず血気を養い、肌肉を漸栄せしめ、のちその膝を治せば可なり。「医門法律・風門雑法」。
しかし、小児鶴膝風は、「必ずしも風寒湿によって痹証になるのではなく、多くは生まれつき腎気が弱く、陰寒が腰や膝に凝聚ギョウジュして解しないで起こる」と指摘している。
「張氏錦嚢」にも、鶴膝風は、ほとんど腎虚に属し、腎は骨を司り、腎気が衰弱すると、それに乗じて侵すとある。
李士材の「医宗必読」では、
行痹ギョウヒ（風痹）は、散風を主とし、袪風利湿を佐とする。風を治すには先ず血をなおす。血がめぐると風は自然に消滅する。さらに補血剤を与えるとよい。
葉天士は、痹になって久しいものには、「久病入絡」という説を出し、活血化瘀および虫類の薬物を用いて、絡脈を宣通するとよいとしている。また「新邪は速散すべきで、宿邪は緩攻すべきだ」という。
痹証（リウマチなど）の病因のまとめ
1，正気の不足からの痹証
体質が虚弱で、気血不足があり、皮膚の防衛力が低く、外邪が侵入しやすい。駆邪する力がないので、風寒湿熱の邪が次第に深く入り、筋骨、血脈に留まり痹証となる。
陽虚のものは、防衛力がないので風寒湿邪に侵されやすい。
陰虚の体は、陽気が相対的に強くなっていて、すでに臓腑経絡には蓄熱があるので、外邪を感受すると、陽気の偏盛のためほとんど風熱湿痹の熱状を呈する。
2，外邪の侵入による痹証
正虚の者が風寒湿熱の邪によって痹証が引き起こされるが、体質が強い者でも外邪の影響を受ける。
（1）長く厳寒の土地に住んでいる。日本海側の冬や埼玉や栃木・群馬の冬の厳しさは腎陽虚を招きやすい。
（2）必要な防寒・保温の措置を講じなかった。
（3）野外や雪中で野宿した。
（4）以前水田などの上に建てた家で過ごし、川のそばの家で湿っぽかった。コンクリートの家は、三年は湿気が籠もり神経痛を招きやすい。
（5）寝る時に風にあたっていた。水を利用した冷風機は湿邪をもたらし、神経痛やリウマチを生ずる。
（6）風にふかれたり、雨に降られたり、水中で作業していた。
（7）疲れたところで寒湿をうけた。
（8）汗がでているときに水に入った。
・・すると風寒湿の邪が長く鬱積して熱と化して痹証となる。
3．血流が滞ると、「血が留まって瘀血となり、湿が凝集して痰となる。痰と瘀は互結したり、また外邪と合する。
初めは邪実が主であり、病位は、肢体、皮肉ひにく、経絡にあるが、長くつづくと正虚となり、邪が深まり、虚実挟雑となり、病位は深く、筋骨・臓腑に及び、治り難くなる。
痹証は、躯体、関節、筋肉の疼痛を臨床症状の主とするが、四肢だけでなく、肩、背中、脊柱、腰などの躯幹部分にも生ずる。
痹証の初期、風寒湿の邪が表にあり、無汗で表実ならば、麻黄加朮湯を用いて少し発汗させる。あるいは、五積散を煎服する。
麻黄加朮湯も関節痛や関節の水腫によく使う。無ければ麻黄湯に苓桂朮甘湯を合方します。茯苓が多くなるだけなので代用できる。
麻黄加朮湯：金匱要略：散寒袪湿・湿家の身疼痛：麻黄湯＋白朮3ｇ：有汗には不適・寒湿を除く。
五積散ごしゃくさん：半夏2 陳皮2 茯苓2 当帰2 蒼朮2 白朮2 白芍1 川芎1 白芷1 枳穀1 麻黄1 桔梗1 乾姜1 肉桂（桂枝1） 厚朴1 大棗1 炙甘草1。
五積散は「風寒湿」に使う：1.腰冷痛、2.腰腹攣急、3.上熱下冷、4.小腹痛の四症が目標となる：寒いと小便頻数となる人・のぼせる人の神経痛・腰痛・手の痛みに効果がある。
痹証の初期で、有汗表虚の場合は桂枝附子湯を用いる。
桂枝附子湯：傷寒論：桂枝4 附子1 生姜2 大棗3 甘草2ｇ：桂枝湯から芍薬を除き、附子1ｇを加える。風湿に犯され身体煩疼し、不嘔不渇で、脈浮で虚にして渋の者を治す。