リマチなどの痹証の虚痹の解説

痹証の 虚痹の「気血虚痹」:黄耆桂枝五物湯加当帰・補中益気湯加附子・四物湯・独活寄生湯・独活寄生湯加附子・三痺湯・三痺湯(去続断・杜仲・秦艽・地黄・独活・牛膝加白朮・防已・烏頭)・当帰生姜羊肉湯

気血虚痹:気血を調補するため黄耆桂枝五物湯加当帰を用いる。営の滞りを和紙、衛のめぐりを助ける。

黄耆桂枝五物湯に当帰を加えることで、更に養血・活血の効果を高める。

「風を治すには先ず血を治せ。血がめぐれば風はおのずから滅す」

当帰:補血 行血 活血 潤腸 調経:婦人薬の補血の基本。

黄耆桂枝五物湯加当帰:黄耆と当帰の配合でよく益気、生血できる。

たとえば当帰補血湯:気血両虚を峻補・補気生血の基本:

黄耆15 当帰3:重度の貧血・再生不良性貧血・慢性腎炎・褥創(黄耆は肉芽再生に効果):成薬は無い。

気血虚痹で、気虚に偏するものは補中益気湯加附子を用い、更に桑枝・姜黄(広鬱金)・防風・威霊仙・秦艽・豨薟草キレンソウなどの二~三味を加えて疏通・開痹する。

補中益気湯:補気健脾・昇陽虚寒・甘温除熱:黄耆4、甘草1.5 人参4 当帰3 陳皮2 升麻0.5 乾姜0.5 柴胡1 白朮4 大棗2:

中気下陥・脱肛に腎虚薬の真武湯を合方・疲れると発熱に適用。

気血虚痹で、血虚に偏する者には、四物湯を基本とし、適宜加味する。

四物湯:「血虚の基本方剤」:当帰4 白芍4 川芎4 熟地黄4g。

気血虚痹で、「気血両虧し肝腎虚」には独活寄生湯を用いる。

独活寄生湯:千金方:袪風湿・散寒・補気血・益肝腎・活血止痛:

独活2 防風2 桑寄生4 秦艽3 杜仲3 熟地黄5 白芍4 当帰3 牛膝3 川芎2 茯苓3 党参3 細辛1 肉桂0.5(沖服) 炙甘草1。

独活寄生湯の、当帰・芍薬・川芎・地黄(四物湯)で、養血活血する。

独活寄生湯の、人参(党参)・茯苓・甘草で補気健脾する。

独活寄生湯の、桑寄生・杜仲・牛膝で肝腎を補い、筋骨を強め腰膝を強くする。

独活寄生湯の、独活・細辛・防風・秦艽で風湿を去り、痹痛を止め、標本を兼顧し扶正袪邪する。

独活寄生湯は、痹証が長く、慢性となって治らず、肝腎気血が不足し、関節が痛み腰痛脛痠する証に適する。

独活寄生湯は、寒に偏するものには附子を加える。

独活寄生湯は、熱に偏するものには秦艽を加え、さらに地黄は生地黄とし、桂枝は桑枝に代える。

独活寄生湯は、湿が重く便溏であれば、もたれる地黄を去り蒼朮・白朮を加える。

三痺湯:独活寄生湯の桑寄生の代わりに続断を用い、黄耆を加えたものは三痺湯というが、独活寄生湯と主治は同じである。

三痺湯さんぴとう:婦人良方:風寒湿邪が明らかな時:黄耆 続断ぞくだん 独活 秦艽 防風 細辛 当帰 白芍 川芎 熟地黄 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草 肉桂:遊走性で痛みが強くおもだるい時。

独活寄生湯:独活2 防風2 桑寄生4 秦艽3 杜仲3 熟地黄5 白芍4 当帰3 牛膝3 川芎2 茯苓3 党参3 細辛1 肉桂0.5(沖服) 炙甘草1g。

三痺湯去続断・杜仲・秦艽・地黄・独活・牛膝加白朮・防已・烏頭としたものは、風寒湿邪の合病で、気血凝滞し、手足拘攣を治す。

益気養血の上に、袪風散寒逐湿するもので、正虚邪実の証に用いる。

気血虚痹には、また当帰生姜羊肉湯加桂枝・白芍(羊肉250g 当帰30g 生姜15g+桂枝・白芍)を用いて調養、治療する。

当帰生姜羊肉湯:金匱要略:「腹中痛み、脇痛裏急するは当帰生姜羊肉湯これを主る」「産後腹痛㽲痛するは当帰生姜羊肉湯これを主る。ならびに腹中寒疝、虚労不足を治す」産後などの血虚に寒邪が深入し疼痛。

当帰生姜羊肉湯:金匱要略:温経養血・散寒止痛:血虚兼寒で腹痛・冷えを伴うもの。

裏急:筋脈の攣縮を意味する。

「虚労して裏急」とは疲れて手足が痙攣すること。(マラソンランナーの足の痙攣など)、

当帰湯:千金要方:当帰生姜羊肉湯に柔肝止痛・養血の白芍を加え、

止痛止痙の効果をたかめた処方である。

当帰湯の別の処方:千金要方:当帰5 半夏5 芍薬3 厚朴3 桂枝3 人参3 乾姜1.5 黄耆1.5 蜀椒1.5 甘草1:心腹絞痛、諸虚冷気、満痛を治す。

当帰羊肉湯:済生方:当帰生姜羊肉湯に人参、黄耆を加え補気の効果を強めた処方である。

痹証の虚痹の「陽虚痹」:真武湯加味・附子湯・附子八物湯・補腎健脾丸・小金丹・

真武湯:回陽救逆・温陽利水:附子1 茯苓5 白朮3 白芍3 生姜3g。

真武湯加味は、附子・生姜は温経散寒、茯苓・白朮は健脾除湿。

白芍は養血止痛と附子の峻烈の性を緩和する。

気虚のものは真武湯の生姜を去って人参を加え附子湯とする。

               

附子湯:傷寒論:温腎助陽、袪寒化湿:

附子1 茯苓4 白朮5 白芍4 人参3g:陽虚の寒湿内侵による肢体関節痛・悪寒・四肢冷・舌苔白滑・脈沈「「脈沈は陽虚を表す」「沈脈は一般には裏証を指している」。

附子湯は、真武湯の「附子・白朮を倍量」とし「人参」を加え、生姜を去ったもので、「附子湯は附子・白朮・白芍で温補して寒湿を除く」目的がある。真武湯が生姜を用い人参を用いないのは「真武湯は生姜による水気の行散」が目的だからである。

附子湯:子宮虚寒の腹脹満・腹痛・悪寒・下腹の冷え・陰盛格陽の発熱を治す。金匱要略「妊娠六七月、発熱し、胎は脹り、腹痛悪寒するは少腹あおるがごとし子臓開くが故なり附子湯をもってその臓を温むべし。

「附子と人参」の組合せは、元陽を温補する。更に「桂心・乾姜・甘草」を加えて附子八物湯とする。

附子八物湯は、「陽虚で陰寒が盛ん」で、肢体が針で刺し、刀で切るように痛くて耐えられないのを治す。

八物附子湯:当帰・人参・桂枝・芍薬・茯苓・蒼朮 各3、白川附子 1

白川附子:カラトリカブトの根茎の上部と下部を去り、塩水に浸け、石灰をまぶして乾燥したものを白川附子という。

附子八物湯を服用し、痛みが緩和されてから、黄耆・当帰・淫羊藿・桑寄生・続断・巴戟天・狗脊クセキ・杜仲・牛膝・松節ショウセツなどを加えて気血を補益し、肝腎を温養し、筋骨を強健する。

痹痛のはげしい場合は、益腎蠲痺丸や小金丹を附子八物湯に配合してもよい。

附子八物湯合益腎蠲痺丸や小金丹。

小金丹:外科証治全生集:外科瘡瘍で、流注が陰証に属するものを治す。当帰・紅花・没薬・五霊脂・白膠香は活血袪瘀。地竜・木鱉子は化痰通絡。川草烏頭は袪風寒止痛。麝香は辛温で通絡・止痛作用がある。

流注りゅうちゅう:体の深部に膿が生じ、熱無く膿むもの。

主に結核性の寒冷膿瘍のことをいう。「乾酪」もいう。

小金丹:外科証治全生集:化痰袪湿・袪瘀通絡:白膠香 草烏頭 五霊脂 地竜 木鼈子モクベッシ 乳香 没薬 当帰 麝香 墨炭ボクタンの粉末を丸にし、1日2回1~2g。

白膠香:フタバガキ科沙羅双樹(サラノキ)の樹脂:辛微苦平:肺経:活血止痛・解毒生肌・涼血止血:跌打損傷・癰疽腫痛・衄血・外傷出血:妊婦は禁忌。

木鼈子もくべっし:ウリ科ナンバンキカラスウリの種子:甘温:

消積塊・化腫毒:解毒・消腫・鎮痛作用。

炎症性の腫脹に酢とすりつぶして湿布し外用に使う:毒性が強い。

小金丹の、草烏頭は袪風湿・温経散寒:野生品で毒性が非常に強い。

小金丹の、五霊脂・乳香・没薬は活血袪瘀・消腫定痛。

小金丹の、当帰は和血、地竜は通絡。

小金丹の、白膠香ビャクコウコウは調気血・消癰疽。

小金丹の、木鼈子は袪痰毒・消結腫:毒性が強い。

小金丹の、墨炭は、消腫化痰。

小金丹の、麝香は、走竄通絡ソウザンツウラク・散結開壅カイヨウ:

開竅剤。

壅ヨウ:ふさぐ。

小金丹は、温通・活血・消壅・散結によって、散寒通路・袪痰化瘀して「疸腫(流注:寒冷膿瘍)」を消退させる。原著では陽和湯と併用したり交替で使用している。虚弱者には慎重を要する。

陽和湯:外科全生集:外科証治全生集:熟地黄 白芥子はくがいし 鹿角膠ろっかくきょう 炮姜炭ほうきょうたん 麻黄 肉桂 甘草。

痹証の虚痹の「陰虚痹」:六味丸加当帰と白芍・さらに加える生薬を提示。

陰虚痹の治法は、「滋腎養肝」を主とする。

陰虚痹の方剤は、六味丸加当帰と白芍で、

六味丸は腎陰を滋養し、当帰と白芍を加えてさらに「肝血を養う」。

さらに「肝腎を補益」し「筋骨を強壮」するために以下の生薬を加える。

石斛・木瓜・阿膠・枸杞子・桑寄生・杜仲・続断・沙苑蒺蔾・薏苡仁・桑枝・絡石藤・淮牛膝ワイゴシツ・何首烏・玉竹ギョクチク。

陰虚陽亢、肝風内動に対して「平肝潜陽」をはかる生薬は、

石決明・牡蛎・桑葉・釣藤・菊花・二至丸(女貞子5 旱蓮草5g)。

筋脈肌肉に搏動感のある場合に「疏風」する生薬は、

蒺蔾子シツリシ・天麻テンマ。

関節疼痛に「活血通絡」する生薬は、

丹参・鶏血藤・絡石藤・木瓜・豨薟草キレンソウ・穿山竜(ヤマノイモ科ウチワドコロの担根体)・桑枝・伸筋草・海風藤の2~3味を加える。

痹証の治療禁忌は、下すこと、収斂すること、酸寒、苦寒であり、

痹証の推奨治法は、辛散、行気、燥湿、甘湿、淡滲という古人の説があるが、拘ってはいけない。

それは、風寒湿痺がまだ熱に化していないものについて述べたもので、既に熱に化したものについては、上記の方法に拘ってはいけない。

久しくなると寒は熱に化し、湿は燥に変わる。証が変われば治法も変わるわけである。